Cyril Poujoulat

Exercice n°1 :

Un antibiotique est donné à Lindsay, 21 kg, à la dose quotidienne de 50 mg pour 5 kg de poids, répartie en 3 prises. Le médicament se présente sous la forme de comprimés dosés à 5cg, conditionnés en boites de 20 comprimés.

Combien de comprimés lui donnez vous à chaque prise ?

Quelle sera la durée de la boite ?

50 mg pour 5kg

X pour 21 kg

X= 210 mg par jour, soit 70 mg par prise

5cg = 50 mg donc la quantité en mg que représente la boite est de  20x50=1000 mg

A raison de 210 mg par jour, les 4 premiers jours de ttt sont couverts, soit 840 mg utilisés. Il reste160 mg, soit deux prises totales pour le 5^ème jour.

Exercice n°2:

Amy, âgé de quatre mois, pèse 5400g et mesure 53 cm. Le pédiatre prescrit du célestène 20 gouttes/kg/24h réparties en trois prises, combien de gouttes donnez vous à Amy à chaque prise?

5,4 kg x 20 = 108 gouttes /24h

3 prises > 36 gouttes / prise

Exercice n° 3:

Vous devez passer le lait de la petite Britney, hospitalisée en néonatologie, par voie entérale en utilisant la sonde gastrique mise en place et la SAP. Celle-ci doit recevoir 90 ml de lait, 8x/j, et le médecin vous demande de lui passer chaque dose sur 1h30. A quelle vitesse, en ml/h, allez vous régler votre SAP ?

La quantité de 90ml doit être passée sur 1h30, il faut donc que toutes les demi heure, la petite B. reçoive 1/3 de la quantité à recevoir, soit 30ml. Donc il doit recevoir 60 ml sur 1h. La vitesse est donc de 60ml/h.

Exercice n°4 :

Vous travaillez en pédiatrie générale. Sachant que la posologie infantile du paracétamol est de 60mg/kg/j et que les prises doivent être effectuées toutes les 6h, combien peut on donner de sachets de Doliprane®, dosés à 50mg à la petite Pink de 8,3 kg à chaque prise?

De quelle façon pourriez vous lui administrer la fraction du dernier sachet ?

8,3 x 60 = 498 / 4 = 124,5 mg soit, 2 sachets + ½ sachet (l’approximation peut être tolérée. Dans le doute, demander au médecin).

Pour le ½ sachet, on peu diluer dans 6 ou 8 ml, et donner la moitié. A adapter selon la facilité à boire de l’enfant.

Exercice n°5 :

Vous prenez en charge le petit Justin en orthopédie pédiatrique, et le médecin prescrit:

Perfalgan® 60 mg à passer en SAP sur 20 min. Justin est perfusé, et le prolongateur, d’une capacité de 2 ml (pour 2m) est déjà en place et rempli de sérum physiologique.

Vous disposez de flacons de Perfalgan® pédiatrique dosés à 500 mg pour 50 ml.

Quelle quantité de Perfalgan®, en ml allez vous prélever?

Expliquez la préparation de votre seringue.

Quelle vitesse allez vous régler sur la SAP.

Que faut il faire pour que Justin reçoive l’intégralité de son traitement?

50 ml pour 500 mg

x ml pour 60 mg >>>>>> x = 6 ml que l’on prélèvera dans une seringue de 20 ml ou de 50 ml. On ne redilue pas le Perfalgan® !!

La vitesse à régler est de 18 ml/h pour que le produit passe en 20 min.

Il faut rajouter une seringue de purge, contenant au moins 2 ml de sérum physiologique, et que l’on passera à la même vitesse que le Perfalgan®

Exercice n°6 :

Vous devez injecter 4 mg de Citrate de caféine® à la petite Ophélie, souffrant de bradycardie, en 20 min. La solution doit avoir un volume total de 2 ml. Vous disposez de flacons de 2 ml pour 50 mg de principe actif, et d’ampoules de 10 ml d’eau distillée. Calculer la quantité de Citrate de caféine® à prélever et le volume d’eau distillée pour permettre la reconstitution.

Calculez le débit que vous allez programmer sur la SAP.

2 ml > 50 mg

x > 4 mg        x = 0,16 ml à prélever avec une seringue de 1 ml. A transvaser dans une seringue 2ml que l’on complètera à 2 ml, avec l’ED (1,84 ml). On transvase le tout, ensuite dans une seringue de 20 ml que l’on adaptera sur la SAP.

2 ml à passer en 20 min >>>> Vitesse = 6 ml/h

Exercice n°7 :

Vous travaillez en Réanimation Néonat, et vous vous occupez de, Georges Whatelse un bébé prématuré, né à 26 semaines d’aménorrhées. Le médecin vous prescrit du Clamoxyl, à raison de 65mg, et vous précise (exceptionnellement) de le passer en SAP dans un volume total de 2ml, et ce, sur 40 min. Vous disposez de flacons de Clamoxyl à 500mg et d’ampoules d’eau PPI de 10ml. Rappel : vous avez un prolongateur d’une capacité de 2ml, déjà en place, contenant du sérum physiologique et qui n’est pas à changer. Vous utilisez des seringues de 20ml sur votre SAP conformément au protocole du service.

Quel va être votre mode de dilution ?

Quelle quantité d’eau PPI allez vous rajouter ?

Quelle va être la vitesse de la SAP ?

Faut il une purge ?, pourquoi ?, si oui, quelle doit être sa quantité ?

Peut on purger avec l’eau ppi ? Justifiez votre réponse.

Sachant que vous posez votre seringue à 14h, à quelle heure l’enfant commencera-t-il à recevoir son traitement ?, et à quelle heure aura-t-il reçu l’intégralité de celui-ci ?

Il faut mettre 5ml dans le flacon de 500mg > 1ml = 100mg

On récupère 0,65 ml correspondant aux 65mg.

On complète dans une seringue de 20ml avec 1,35ml d’eau PPI.

2 ml en 40 min

X ml en 60 min

Vitesse : 3ml/h

Il faut une purge d’eau PPI de 2ml correspondant à la capacité du prolongateur que l’on passera à la même vitesse que le Clamoxyl®.

Eau ppi : Non ! car c’est très hypotonique, et cela entraine une hémolyse.

L’enfant commence à recevoir le traitement à 14h40, et, recevra l’intégralité à 15h20.

Exercice n°8 :

Brice, 4 ans est traité pour rhinite allergique par 6 mg par jour de Dinégan® en sirop, 3 prises par jour. Vous disposez de flacons de 125 ml de sirop à 0,04% et de cuillères mesures de 2,5 ml et de 5 ml.

Combien de cuillères mesures administrez vous par prise ?.

Indiquez le type de cuillère mesure utilisée.

0,04% soit 0,04 g pour 100 ml soit 40 mg pour 100 ml.

40 mg pour 100 ml

6 mg pour x ml

X= 15 ml

Volume par prise : 15 ml/3= 5 ml

Il faudra donc prendre la cuillère de 5 ml car c’est plus pratique !

Exercice n°9 :

Loana, 9 mois, opérée d’un pied bot, est mise sous antibiothérapie prophylactique en post opératoire. Vous appliquez la prescription suivante : Céfuroxime, 200 mg x 3/24h pendant 48h en SAP. La seringue est à compléter à 10 ml avec du sérum physiologique à 0,9%. Vous disposez de flacons dosés à 250 mg à reconstituer avec de l’eau ppi.

Quelle reconstitution faites vous sachant que la capacité maximale du flacon est de 7ml, et quel volume prélevez vous ?

Quel est le volume de sérum physiologique nécessaire pour compléter la seringue ?

On va mettre 5ml dans le flacon et récupérer 4 ml

On rajoutera 6 ml de sérum physiologique pour atteindre les 10 ml voulus !

Exercice n°10 :

Le petit Jean Michel, souffrant de douleurs importantes doit être traitée par Morphine® administrée en SAP en continu, à raison de 0,03mg/kg/h. Jean Michel pèse 35 kg.

Vous disposez de deux types d’ampoules de morphine :
Morphine ( chlorydrate) Aguettant 10mg/ml, en solution injectable, ampoule de 1 ml
Morphine ( chlorydrate) Aguettant 20mg/ml, en solution injectable, ampoule de 1 ml

 , de seringues de 20 ml pour l’administration, conformément au protocole du service, de sérum physiologique en ampoules de 10 ml, et de prolongateurs de 2m = 2ml, à poser en même que la seringue.

Le médecin vous demande de préparer une seringue pour un traitement de 12h.

Quelle quantité de Morphine® (en mg et en ml) allez vous prélever ?

Quel type d’ampoule et combien allez vous en utiliser. Expliquez votre préparation.

Quelle quantité de sérum physiologique allez vous rajouter ?

Quelle vitesse allez vous programmer sur la SAP ?

(L’explication des calculs, les unités et le raisonnement sont attendus)

0,03 mg/kg/h

0,03 x 35 x 12 = 12,6 mg à prélever

On prend une ampoule de Morphine 20 mg/ml

-         12,6 mg / x ml       x = 0,63 ml  

Prélever les 0,63 ml avec une seringue de 1 ml

Transvaser dans une seringue de 20 ml, et compléter à 12 ml (soit 11,37 ml de NaCl)

            12 ml à passer en 12 h > 1 ml/h

-         ou ramener les 20 mg/1 ml à 1 pour 1 et prélever 12,6 ml que l’on complètera à 24 ml. )

24 ml à passer en 12 h > 2ml/h

Dans le sens où la prescription n’impose pas d’avoir un rapport de 1mg/1ml, il faut simplement s’arranger pour que la solution finale soit un multiple du temps de passage (soit 12h) ce qui permet de régler une vitesse à 1 chiffre ce qui est plus simple.

Exercice n°6 :

Perte de poids

1)      Un nouveau-né au poids de naissance de 3kg 780 peut perdre jusqu’à 10% maximum de son poids, jusqu’à quelle limite de poids peut-il aller ?

2)      Un nourrisson entre en service de pédiatrie pour diarrhée, il pèse 8kg 540. Dans son carnet de santé, il y a 3 jours son poids était de 8kg 970. Combien a-t-il perdu de poids en pourcentage ? Quel est le poids au-dessous duquel le médecin prescrira une perfusion ?

Exercice n°7 :

Maxime, 5 kg, est hospitalisé dans le service de pédiatrie où vous travaillez pour une insuffisance cardiaque. La prescription est la suivante :

            - Dobutrex® (tonicardiaque) : 12 mg sur 8 h à passer en continu en seringue autopousseuse à compléter avec du glucosé à 5 % jusqu’à 16 ml. Vous disposez de flacon de 20 ml dosé à 250 mg.

            - Lasilix® (diurétique) : 2mg/kg/24H à passer en continu en seringue autopousseuse (ampoules de 2 ml dosées à 40 mg) à compléter avec du chlorure de sodium à 0,9 % jusqu’à 12 ml.

a)      Calculez le volume de Dobutrex® et le volume de glucosé à 5 % nécessaire pour chaque seringue.

b)      Calculez le débit en ml/heure de la seringue de Dobutrex®.

c)      Calculez le volume de Lasilix® et le volume de chlorure de sodium à 0,9 %.

Calculez le débit en ml/heure de la seringue de Lasilix®.

Exercice n°8 :

La petite Denise, pesant 13 kg, est hospitalisée en chirurgie cardiaque pédiatrique et doit être traitée par Héparine. Vous devez appliquez la prescription suivante.

HEPARINE CHOAY 5000 UI/1 ML SOL. INJ.
100 UI/kg=1100 UI en intra tubulaire lente par jour

Diluer 5000UI dans 5 ml de G5%. Prélever le volume correspondant à 100UI/kg et diluer dans 8 ml de G5%. A perfuser sur 24 h avec un débit de 0,3 ml/h.

Expliquez votre préparation. 

Exercice n°1:

Claudine, hospitalisé en pédiatrie, doit recevoir du lait par voie entérale en utilisant la sonde gastrique mise en place et la SAP. Celle-ci doit recevoir 90 ml de lait, 8x/j, et le médecin vous demande de lui passer chaque dose sur 1h30. A quelle vitesse, en ml/h, allez vous régler votre SAP ?

La quantité de 90 ml doit être passée sur 1h30, il faut donc que toutes les demi heure, la petite C. reçoive 1/3 de la quantité à recevoir, soit 30 ml. Donc il doit recevoir 60 ml sur 1h. La vitesse est donc de 60ml/h.

Autre possibilité : 90 ml en 90 min

                             X ml  en 60 min    X = 60 ml, soit 60 ml/h 

Exercice n°2 :

Ludo, 2 ans, pesant 15 kg est mis sous Flagyl® (antibiotique) à raison de 25 mg/kg/jour, en trois prises orales pendant 8 jours. Vous disposez en pharmacie de flacon de Flagyl® de 120 ml contenant 3 g de principe actif.

Calculez la dose de Flagyl® à administrer à Ludo par jour, par prise et pour les huit jours de traitement en mg puis en ml.

Combien de flacons devrez-vous commander à la pharmacie pour la durée du traitement ?

25 mg x 15 kg = 375 mg

par prise :

pour les huit jours de traitement :

Combien de flacons devrez-vous commander à la pharmacie pour la durée du traitement ?

Un flacon contient 120 ml, il faudra un flacon de Flagyl®

Exercice n°3 :

Britney, un bébé de 2 jours, pèse 3500 g. Elle est traitée par l’antibiothérapie suivante :

            - Claforan® 40 mg x 4 en IVL sur 15 mn (flacon de 0,5 g de produit actif en poudre à diluer dans 5 ml)

            - Clamoxyl® 50 mg x 3 en IVL sur 15 mn (flacon de 500 mg de produit actif en poudre à diluer dans 5 ml)

            - Nétromycine® 7,5 mg x 3 en IVL sur 30 mn (ampoule de 1 ml dosées à 25 mg).

Chaque antibiotique est à compléter avec du Glucosé à 5% jusqu’à 10 ml et est injecté à l’aide d’une seringue autopousseuse.

a)      Calculez en ml la quantité de produit que vous prélevez pour chaque antibiotique.

b)      Calculez le volume total des seringues d’antibiotiques sur 24 heures afin d’effectuer le bilan des entrées de Britney.

Sachant que les antibiotiques sont passés par seringue autopousseuse, calculez le débit de chaque antibiotique en ml/h.

Exercice n°4 :

Vous prenez en charge la petite Marie en chirurgie orthopédique, et le médecin prescrit:

Perfalgan® 230 mg à passer en SAP sur 30 min. Pour cela, l’enfant est à perfuser avec 500 ml de sérum physiologique par 24h avec 2g de NaCl par litre, et 1 g de KCl par litre.

Vous disposez de flacons de Perfalgan® pédiatrique dosés à 500 mg pour 50 ml.

Vous disposez également d’ampoules de KCl de 10 ml à 10% et d’ampoules de NaCl de 10 ml à 20%.

Quelle quantité de Perfalgan®, en ml allez vous prélever?

Expliquez la préparation de votre seringue.

Quelle vitesse allez vous régler sur la SAP.

Que faut il faire pour que Jacques reçoive l’intégralité de son traitement?

Quelle quantité d’électrolytes allez vous rajouter, en ml et en g dans votre perfusion. Indiquez le débit de celle-ci.

50 ml pour 500 mg

x ml pour 230mg >>>>>> x = 23 ml que l’on prélèvera dans une seringue de 50 ml. On ne redilue pas le Perfalgan® !!

La vitesse à régler est de 46 ml/h pour que le produit passe en 30 min.

Il faut rajouter une seringue de purge, contenant au moins 2 ml de sérum physiologique, et que l’on passera à la même vitesse que le Perfalgan®

500ml…

NaCl : 2g/l, soit 1 g, soit 5 ml

KCl : 1g/l, soit 0,5 g, soit 5 ml

La quantité rajoutée est < à 10% du total donc le rajout peut être négligé.

500 ml sur 24h : 500 x 20 = 10000/24/60 = 6,94 > 7 gouttes par minute par excès. 

Exercice n°5 :

Ludivine, 7 ans, 25 kg, est hospitalisé dans un service de neurologie pédiatrique pour des convulsions. Le médecin prescrit :

            - Valium® (anticonvulsivant) en injection intrarectale : 0,5 mg/kg (ampoule de 2 ml dosée à 10 mg) en une fois.

Calculez la dose prélevée en mg et en ml.

Exercice n°1 :

Isabelle, âgée de trois mois, pèse 5400g et mesure 55 cm. Le pédiatre prescrit du Célestène® 20 gouttes/kg/24h réparties en trois prises, combien de gouttes donnez vous à Isabelle à chaque prise ?

20 x 5,4 = 108 / 3 = 36 gouttes

Exercice n°2:

Marie, deux mois et demi, est réalimentée, après un épisode diarrhéique, avec un lait de régime sans lactose :  « al 110 ». Vous lui préparez un biberon de 190 ml. Quelle quantité de lait introduisez vous dans le biberon, sachant que la reconstitution est faite à 13,3%, soit, une mesurette pour 3 cl d’eau ?.

3 cl = 30 ml

30 ml correspondent à une mesurette

190 ml pour x mesurette  >>>>>>> x = 6,33 soit 6 mesurettes et 1/3 de mesurette.

Exercice n° 3:

Etienne pèse 15 kg et doit recevoir du Surgam® per os (anti-inflammatoire) 10 mg/kg/j en trois prises quotidiennes. Vous disposez de comprimés sécables dosés à 100 mg. Calculez le nombre de comprimés par prise.

10 x 15 = 150 / 3 = 50 mg soit ½ comprimé.

Exercice n°4 :

Sachant que la posologie infantile du paracétamol est de 60mg/kg/j et que les prises doivent être effectuées toutes les 6h, combien peut on donner de sachets de Doliprane®, dosés à 50mg à un enfant de 11,6 kg à chaque prise?

De quelle façon pourriez vous lui administrer la fraction du dernier sachet ?

11,6 x 60 = 696 / 4 = 174 mg soit, 3 sachets + ½ sachet

Pour le ½ sachet, on peu diluer dans 6 ou 8 ml, et donner la moitié. A adapter selon la facilité à boire de l’enfant.

Exercice n°5 :

Vous prenez en charge le petit Jacques aux urgences pédiatriques, et le médecin prescrit:

Perfalgan® 170 mg à passer en SAP sur 20 min. L’enfant est perfusé, et le prolongateur, d’une capacité de 2 ml (pour 2m) est déjà en place et rempli de sérum physiologique.

Vous disposez de flacons de Perfalgan® pédiatrique dosés à 500 mg pour 50 ml.

Quelle quantité de Perfalgan®, en ml allez vous prélever?

Expliquez la préparation de votre seringue.

Quelle vitesse allez vous régler sur la SAP.

Que faut il faire pour que Jacques reçoive l’intégralité de son traitement?

50 ml pour 500 mg

x ml pour 170 mg >>>>>> x = 17 ml que l’on prélèvera dans une seringue de 20 ml ou de 50 ml. On ne redilue pas le Perfalgan® !!

La vitesse à régler est de 51 ml/h pour que le produit passe en 20 min.

Il faut rajouter une seringue de purge, contenant au moins 2 ml de sérum physiologique, et que l’on passera à la même vitesse que le Perfalgan®
 

Exercice n°6 :

Vous travaillez en service de chirurgie pédiatrique et vous devez préparer de la Gentamycine®, 70 mg, à compléter dans une seringue à 10 ml avec du sérum physiologique, et à administrer sur 30 min.

Vous disposez d’ampoules de Gentamycine® de 40 mg pour 2 ml, d’ampoules de sérum physiologique de 10 ml, à 0,9%, de seringues de 20ml, et de prolongateurs de 2m = 2ml, que vous devez installer en même temps que votre seringue.

Comment allez vous préparer votre seringue pour une administration en SAP ?.

Quelle sera la vitesse de la SAP ?

Quelle quantité de solution médicamenteuse aura été réellement reçue par l’enfant au bout de 15 min de perfusion ?

Que faut il faire pour que l’enfant reçoive la totalité de la dose prescrite ?

40 mg pour 2 ml

70 mg pour X ml   X = 3,5 ml

On va prendre 3,5 ml de Genta + 6,5 ml de sérum phy, pour compléter la seringue à 10 ml

10 ml  sur 30 min >>>> Vitesse 20 ml/h

5ml reçus au bout de 15 min

Il faut rajouter une seringue de purge, contenant au moins 2 ml de sérum physiologique, et que l’on passera à la même vitesse que la Genta

Exercice n°7 :

Vous devez appliquer la prescription suivante : Claforan® 50 mg/kg/j, pour un bébé de 2,6 kg, en réalisant 2 injections par 24h, à 8h et 20h de 2ml de solution médicamenteuse (à passer en 40 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan®, de 500mg, d’ampoules de sérum phy à 0,9% de 10 ml, de seringues de 20 ml, et un prolongateur de 2m = 2ml, déjà en place (changé le matin même).

Calculez la dose (mg) par injection et le volume (ml) à injecter à chaque injection.

Quelle quantité de sérum phy allez vous rajouter pour compléter votre seringue à 2 ml ?

Quelle sera la vitesse programmée sur la SAP ?

Combien de ml de solution médicamenteuse le bébé aura-t-il reçu au bout de 40 min, lors de l’injection de 20h ?

Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantité ?

A quelle heure, aura-t-il reçu l’intégralité de son traitement ?

 50 x 2,6 = 130 mg /j, en 2 injections, soit 65 mg à chaque injection.

500 mg dans 10 ml de sérum phy

65 >>  1,3 ml à récupérer + 0,7 ml de sérum phy pour compléter à 2 ml

2 ml en 40 min

3ml en 60 min   >>> 3 ml /h

Au bout de 40 min, les 2 ml déjà présents dans le prolongateur seront passés, mais, les 2 ml de solution médicamenteuse seront « coincés » dans le prolongateur (1 ml restant dans la seringue). L’enfant n’aura donc rien reçu.

Oui, 2 ml de purge

A 21h20
 

Exercice n°8 :

Le petit Thomas, 3 mois, 5,8 kg est sous traitement antibiotique. Vous devez préparer la prescription suivante :

Amikacine IV : 7,5mg/kg à la SAP. La seringue sera complétée à 12 ml avec du sérum physiologique à 0,9%. Vous disposez de flacons de poudre dosés à 50 mg, à reconstituer avec 1 ml d’EPPI.

Quelle dilution établissez vous ?

Quel est le volume, en ml, de l’ajout de NaCl à 0,9% pour compléter la seringue à 12 ml ?

7,5 x 5,8 = 43,5 mg d’Amikacine

50 mg dans 1ml

Il faut réaliser une deuxième dilution

On va par exemple rajouter 9 ml d’EPPI pour avoir 50 mg = 10 ml

50 mg = 10 ml

43,5 mg = x ml   >>>> x = 8,7 ml

On rajoutera en final 3,3 ml sérum physiologique.

Exercice n°9 :

Le petit Sébastien , âgé de 32 semaines est hospitalisé en pédiatrie pour un traitement antibiotique IV. Le protocole du service vous impose une injection entre chaque injection d’antibiotique d’une solution héparinée afin d’éviter que la voie veineuse périphérique ne se bouche. La prescription est de 1 ml de solution héparinée pour 1 UI d’héparine. Vous disposez d’ampoules d’héparine de 1 ml pour 5000 UI, d’ampoules d’EPPI et de poches de G5% de 100 ml.

Expliquez la réalisation de cette dilution.

On 1 ml = 5000 UI

On veut 1 ml = 1 UI

On prélève 0,2 ml soit 1000 UI que l’on dilue avec 9,8 ml d’EPPI.

On va avoir 10 ml = 1000 UI

Donc, 1ml = 100 UI que l’on va diluer avec 99 ml de G5%. Ce qui fera 1 dans 1.

Exercice n°10 :

Le petit Jean Michel, souffrant de douleurs importantes doit être traitée par Morphine® administrée en SAP en continu, à raison de 0,02mg/kg/h. Jean Michel pèse 25 kg.

Vous disposez d’ampoules de :
"Morphine Aguettant 10mg/ml, solution injectable 1 ml en ampoule"

, de seringues de 20 ml pour l’administration, conformément au protocole du service, de sérum physiologique en ampoules de 10 ml, et de prolongateurs de 2m = 2ml, à poser en même que la seringue.

Le médecin vous demande de préparer une seringue pour un traitement de 12h, en faisant correspondre 1 mg pour 1 ml.

Quelle quantité de Morphine® (en mg et en ml) allez vous prélever ?

Quelle quantité de sérum physiologique allez vous rajouter ?

Quelle vitesse allez vous programmer sur la SAP ?

(L’explication des calculs, les unités et le raisonnement sont attendus)

0,02 x 25 x 12 = 6 mg à prélever

Morphine 10 mg/ml

                 6 mg / x ml       x = 0,6 ml

Prélever les 0,6 ml avec une seringue de 1 ml

Transvaser dans une seringue de 10 ml, et compléter à 6 ml

Mettre le tout dans la seringue de 20 ml

6 ml à passer en 12 h > 0,5 ml/h

Exercice n°1 :
Sachant que la posologie infantile du paracétamol est de 60mg/kg/j, combien peut on donner de sachets de Doliprane®, dosés à 50mg en 24h à un enfant de 8kg, se présentant aux urgences pédiatriques pour hyperthermie?

60mg x 8 = 480 mg /24h
480/50 = 9,6 sachets

Exercice n°2 :
Le médecin du service où vous travaillez vous demande de perfuser un patient avec 1,5 l de sérum physiologique /24h. Il souhaite également que le patient reçoive 3g de NaCl et 1g de KCl /24h. Vous disposez d’ampoules de NaCl dosées à 20% contenant 10ml, et d’ampoules de KCl dosées à 10% contenant 10ml.

- Quelle quantité de NaCl allez vous rajouter ?
- Quelle quantité de KCl allez vous rajouter ?
- Faut il tenir compte du rajout ?
- Quel sera le débit de votre perfusion ?
- Pour toutes ces opérations, indiquez le type de matériel utilisé et le volume des seringues utilisées. Le facteur économie sera pris en compte.

Matériel : 1 poche de 1l de G5% et 1 poche de 500ml. On mettra 2g de NaCl dans la poche de 1l et le 1g restant dans la poche de 500ml. Pour le KCl, on mettra 0,5 g dans chaque poche.
1 ampoule de NaCl à 20% contient 10ml, soit 2g de NaCl
1 ampoule de KCl à 10% contient 10ml, soit 1g de KCl
Débit +/- = 21 gouttes/min



Exercice n°3 :
Vous travaillez aux Urgences. Vous vous occupez d’un patient présentant des signes d’embolie pulmonaire. Là, le médecin vous demande de mettre en place de l’héparine en SAP. Le médecin vous prescrit 120 mg d’héparine par 8h. Vous disposez de flacons d’héparine sodique de 5 ml, correspondant à 25 000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, à changer toutes les 48h, s’il n’y a pas de modification de posologie.

- Quelle quantité, en ml, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
- Quelle quantité, en ui, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
- Quelle quantité, en ml, de sérum physiologique, allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre PSE ?
- En combien de temps passera la première seringue ?, pourquoi ?
  En combien de temps passera la deuxième seringue, si la posologie  n’est pas modifiée ?

- Quantité en ml d’héparine : 120 mg > x ml x = 2,4 ml
 250 mg > 5 ml
- Quantité en ui d’héparine : 2 possibilités : 25000 ui > 250 mg x = 12000 ui
                                          x ui > 120 mg

                              25000 ui > 5 ml x = 12000 ui
                                        x ui > 2,4 ml
- Quantité de sérum phy à rajouter : Fonction de la dilution choisie : 16ml, 24 ml, 32 ml, 40 ml, 48 ml
- Vitesse du PSE : Fonction de la dilution choisie : 2, 3, 4, 5, 6 ml/h
- Temps de passage de la première seringue : Le prolongateur faisant 2 ml
Si on prend 16 ml, à 2 ml/h >>> La 1ère seringue passera en 7h, et la deuxième en 8h.

Exercice n°4 :
Mlle X., 20 ans, arrive aux urgences à 19h. Elle aurait absorbé des médicaments : des boîtes de Voltarène®, de Lexomil®, et de Doliprane®, ont été trouvées vides sur son lit.
Le médecin du centre anti poison, prescrit :
- La mise en route du protocole Fluimucil® (N-Acétylcystéine), dès 20h.
Le protocole est :
- 150mg/kg dans 250ml de G5% sur 1h.
- 50mg/kg dans 500ml de G5% sur 4h.
- 100mg/kg dans 1000ml de G5% sur 16h.
Le Fluimucil® est conditionné dans des flacons de 5g pour 25ml et Mlle X. pèse 52 kg.

1- Pourquoi utilise t on du Fluimucil® ?
2- Planifier le protocole.
3- Calculer la dose de produit médicamenteux à chaque étape du protocole.
4- Calculer les débits en gouttes/min.

1- On utilise ce traitement car c’est l’antidote du paracétamol.
2- 20h>21h>1h>17h
3- 39ml pour le premier flacon, 13ml pour le 2ème, 26ml pour le 3ème.
4- 96,33 gouttes/min, 41,66 gouttes/min, 20,83 gouttes/min.
On ne tient compte des rajouts que s’ils sont supérieurs à 10%.



Exercice n°5 :
Le médecin du service d’urgences dans lequel vous travaillez vous demande de préparer une seringue, à passer en PSE, d’actrapid (hypoglycémiant), à raison de 9 ui/h. Vous disposez de flacons d’actrapid de 10ml, dosés à 100 ui/ml. La seringue doit être préparée avec 50 ui et complétée avec du sérum physiologique.

- Quelle quantité d’actrapid allez vous prélever ? Quel matériel allez vous utiliser ?
- Quelle quantité de sérum physiologique allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous indiquer sur votre pousse seringue électrique ?
- Pourquoi ne prend on pas plus de 50ui d’actrapid ?

- Quantité d’actrapid à prélever : On veut 50 ui dans la seringue de 50ml et on a 100 ui/ml dans les flacons d’actrapid, donc, on va prélever 0,5 ml d’actrapid, soit, 50 ui.
- Quantité de sérum phy à rajouter : 49,5ml.
- Vitesse du PSE : 9 ml/h.
- L’actrapid étant un produit potentiellement dangereux, on restreint la quantité dans chaque seringue.

Exercice n°6 :
Mme J. vient d’être opérée d’un fibrome utérin. Elle est particulièrement douloureuse en salle de réveil, et le médecin prescrit du Nubain® : 1 ampoule/8h, à administrer sur 8h, en SAP.
Une ampoule de Nubain® fait 2 ml. Il faut le diluer avant de l’administrer, et vous possédez des ampoules de G5%.

Expliquez votre préparation.

2ml de Nubain® + 6ml de G5%, ou 14 ml de G5%. 1 ou 2 ml/h

Exercice n°7 :
Vous devez administrer à Mr M. une transfusion intraveineuse de 2 culots globulaires en 3h. Chaque culot globulaire a un volume de 200 ml. 

Calculer le débit de chaque flacon.

1ml = 15 gouttes
200ml sur 1h30 >> 33,33… gouttes par min.

Exercice n°8 :
Le médecin des urgences a prescrit à Mlle K. de la Ventoline buvable® à la dose de 0,15 mg/kg par jour, en 3 fois. Mlle K. pèse 50 kg. La Ventoline se présente en flacon de 150ml contenant 60 mg de Salbutamol.

Quelle est la quantité totale de Ventoline (en mg) absorbée par Mlle K ?
Quel est le volume de Ventoline (en ml) absorbé par Mlle K. à chaque fois ?

0,15 x 50 = 7,5 mg
soit 2,5 mg à chaque fois.
(2,5 x 150)/60 = 6,25 ml de Ventoline

Exercice n°9 :
Vous devez appliquer la prescription suivante : Claforan® 50 mg/kg/j, pour un bébé de 3,2 kg, en réalisant 2 injections par 24h, à 8h et 20h de 2ml de solution médicamenteuse (à passer en 40 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan®, de 500mg, d’ampoules de sérum phy à 0,9% de 10 ml, de seringues de 20 ml, et un prolongateur de 2m = 2ml, déjà en place (changé le matin même).

- Calculez la dose (mg) par injection et le volume (ml) à injecter à chaque injection.
- Quelle quantité de sérum phy allez vous rajouter pour compléter votre seringue à 2 ml ?
- Quelle sera la vitesse programmée sur la SAP ?
- Combien de ml de solution médicamenteuse le bébé aura-t-il reçu au bout de 40 min, lors de l’injection de 20h ?
- Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantité ?
- A quelle heure, aura-t-il reçu l’intégralité de son traitement ?

- 50 x 3,2 = 140 mg /j, en 2 injections, soit 80 mg à chaque injection.
500 mg dans 10 ml de sérum phy
- 80 >>  1,7 ml à récupérer + 0,3 ml de sérum phy pour compléter à 2 ml
- 2 ml en 40 min
3ml en 60 min   >>> 3 ml /h
- Au bout de 40 min, les 2 ml déjà présents dans le prolongateur seront passés, mais, les 2 ml de solution médicamenteuse seront « coincés » dans le prolongateur (1 ml restant dans la seringue). L’enfant n’aura donc rien reçu.
- Oui, 2 ml de purge
- A 21h20

Exercice n°10 :
Vous êtes infirmier aux Urgences, et vous recevez un patient associant un problème tensionnel et un problème cardiaque. Le médecin lui prescrit l’administration d’un antihypertenseur en SAP, à raison de 2 mg/h. Le médecin vous demande de préparer cette seringue sur 6h.
Vous disposez de seringues de 50ml, d’ampoules médicamenteuses de 10ml pour 15mg, d’ampoules de G5% de 10ml.

- Quelle quantité en mg de produit actif allez vous prélever ?
- Quelle quantité en ml de produit actif allez vous prélever ?
- Quelle quantité de G5% allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
NB : Plusieurs modes de dilution sont possibles.

- Le médecin vous demande de préparer une seringue sur 6h et veut que le patient reçoive 2mg/h. Il faudra donc prélever 12mg de médicament.
- On a des ampoules médicamenteuses de 10ml pour 15mg, et on en veut 12mg :
15mg > 10ml
12mg > x ml        x = 8ml de médicament à prélever.
- La quantité de G5% est fonction du mode de dilution choisi. La seringue étant à préparer sur 6h, la règle est d’avoir une quantité totale qui soit un multiple de 6 :
- 4ml de G5% + 8 > 12ml à passer à 2ml/h
10ml de G5% + 8 > 18ml à passer à 3ml /h
16………………….24……………..4……etc…            Le ttt étant amené à être modifié fonction de la tension de votre patient et les modifications se faisant généralement en passant de 2 à 1mg/h, la vitesse idéale est plutôt 4ml/h, ce qui permet une plus grande souplesse d’adaptation.

Exercice n°11 :
Vous travaillez au service « porte », des urgences (ou UHTCD) et vous vous occupez d’un patient atteint d’un cancer, attendant qu’une place se libère en gastro entérologie. Votre patient est laissé à jeun et il lui est prescrit un soluté de réhydratation, des intra lipides et du tranxène.
L’hydratation est composée de iono K5%, à raison de 2,5l/24h (de 12h à12h) et vous disposez de poches de 1l et 500ml.
Les intralipides, à raison de 500ml/24h (de 12h à 12h) et vous disposez de poches de 500ml. Vous disposez également d’un système dosiflow pour régler le débit.
Le Tranxène (IV) : 10mg x2/24h. Vous disposez de flacons de poudre + solvant : 20mg/2ml, à passer dans 50 ml de G5% en 15min à 8h et à 22h.
Votre patient présente une température à 37°C et on considère que les pertes insensibles s’élèvent à 800ml. La diurèse des 24h (de 8h à 8h) est de 2100 ml.

Etablissez une planification horaire des traitements.
A quels débits allez vous passer vos différents solutés (hydratation, intralipides, tranxène). Expliquez vos calculs. Pour le tranxène, on négligera le rajout.
Etablissez un bilan des entrées et des sorties.

Hydratation :
7h12_____500ml_____12h________1l_________21h36______1l_______7h12
500ml passent en 1/5 de 24h soit 4h48 min.
Débit : 2500ml/24h. 1ml = 20 gouttes > (2500 x 20)/(24 x 60) = 34,72 >> 35 gouttes/ min par excès.
Intralipides :
12h___________________________________________________12h
Débit : 500ml/24h > 20,83ml/h >> 21ml/h par excès en utilisant le dosiflow.
Tranxène : 8h et 22h
Prendre 1ml de la solution reconstituée correspondant à 10mg et la mettre dans la poche de 50ml de G5%. Passer les 50ml sur 15min. Débit = 66,66 > 67 gouttes/min par excès.
Bilan entrées- sorties :
Entrées : 2500ml d’hydratation + 500ml d’intralipides + 100ml de tranxène = 3100ml
Sorties : 2100ml de diurèse + 800ml de pertes insensibles = 2900ml.
Le bilan est positif de 200ml.

Exercice n°12 :
Vous êtes aux soins intensifs de chirurgie viscérale pédiatrique et vous vous occupez d’un enfant  de 16 kg nécessitant l’injection de Perfalgan® sur la base de 60 mg/kg/24h. L’administration se fait en 4 prises. Vous disposez de flacon de Perfalgan de 500 mg pour 50 ml, de seringues de 20ml conformément au protocole du service pour l’administration en SAP, et d’un prolongateur de 2m = 2 ml déjà en place sur la voie d’abord.

- Quelle quantité de Perfalgan, en mg l’enfant doit il recevoir par 24h ?
- Quelle quantité en mg et ml l’enfant doit il recevoir à chaque prise ?
- Quelle vitesse allez vous régler sur la SAP ?
- Expliquez votre préparation de manière à ce que l’enfant reçoive la totalité de son traitement (donnez la vitesse de la purge si vous jugez utile d’en mettre une)

- 16 x 60 = 960 mg par 24h
- soit 240 mg par prise       1 ml = 50 mg
                                       4,8 ml =  240 mg
- Vitesse : 19,2 ml/h si on applique le protocole du Perfalgan®
Vitesse : 9,6 ml/h si on applique les protocoles des services qui le passent sur 1/2h



Exercice n°13 :
Vous travaillez en réanimation de chirurgie cardiaque. Afin de faciliter les suites opératoires, le médecin vous demande de mettre en place de l’héparine en SAP. Le médecin vous prescrit 8500 UI d’héparine par 6h. Vous disposez de flacons d’héparine sodique de 5 ml, correspondant à 25 000 ui ou 250 mg.
Vous disposez de prolongateurs de 2m = 2ml, à poser en même temps que la seringue d’héparine, et à changer toutes les 48h.

- Quelle quantité, en ml, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
- Quelle quantité, en mg, d’héparine sodique, allez vous prélever ?
- Quelle quantité, en ml, de sérum physiologique, allez vous rajouter ?
- Quelle vitesse allez vous programmer sur votre SAP ?
4h, après la pose de la seringue, le médecin ayant reçu les résultats du bilan du matin, vous informe que le patient est trop dosé en héparine et qu’il faut diminuer la concentration à 7500 UI par 6h. Comment allez vous procéder ?

- 25000 UI > 5 ml
8500 UI >   x ml    >>>    x = 1,7 ml d’héparine
- 25000 UI > 250 mg
8500 UI > y mg    >>>     y = 85 mg d’héparine
- Si on fait une dilution dans 12 ml, on rajoutera 12 – 1,7 = 10,3 ml de sérum physiologique
- Vitesse : 2ml/h
- 25000 UI > 5ml
7500 UI > z ml     >>>>   z = 1,5 ml  le change de prolongateur se justifiera principalement par la vitesse de perfusion.



Exercice n°14 :
Vous travaillez en réanimation néonatale, et, vous devez appliquer la prescription suivante : Traitement de 14h : Claforan® : 120 mg dans 2ml (à passer en 30 minutes). Vous disposez de flacons de Claforan®, de 500mg (en poudre), d’ampoules de sérum phy à 0,9% de 10 ml, de seringues de 20 ml, et un prolongateur de 2m = 2ml, à poser en même temps que le Claforan®.

Calculez la quantité en ml de Claforan, à prélever à chaque injection, et la quantité de sérum physiologique à rajouter. Expliquez vos calculs
Quelle sera la vitesse programmée sur la SAP ?
Faut il une seringue de purge ?, si oui, de quelle quantité ?
Combien de ml de solution médicamenteuse le bébé aura-t-il reçu au bout de 15 min, lors de l’injection de 14h ?
A quelle heure, aura-t-il reçu l’intégralité de son traitement ?

500 mg > 5 ml
120 mg > x ml      >>>>>        x = 1,2 ml + 0,8 ml de sérum physiologique
Vitesse 4ml/h
Il faut mettre une purge de 2 ml à la même vitesse que le Claforan®
Au bout de 15 min, l’enfant aura reçu 1 ml de solution médicamenteuse, soit la moitié de son traitement
Intégralité du traitement reçue à 14h30



Exercice n°15 :
Vous travaillez en réanimation médicale et vous vous occupez d’une patiente de 85 ans, cachectique (1m58 pour 45kg), souffrant d’insuffisance cardiaque gauche, associée à un OAP, des oedèmes des membres inférieurs, et ayant un diabète insulinodépendant mal équlibré. Sa pression artérielle est de 110/75 mmHg.
Le médecin prescrit Lasilix® 20 mg à passer sur 30 min en SAP dans une solution médicamenteuse de 20 ml (le prolongateur sera négligé)
Le médecin prescrit également à la vue des résultats de la glycémie (12,5 mmol/l) de l’Actrapid® à passer en SAP à raison de 6 UI/h, avec contrôle de la glycémie dans 3h. Vous disposez pour celà de flacons d’Actrapid® de 10ml, dosés à 100 ui/ml, et le médecin vous demande d’établir une dilution de 1 ml pour 1 UI dans une seringue contenant 50 ml. (le prolongateur sera négligé)
Vous disposez d’ampoules de Lasilix® de 20 mg pour 2 ml, et d’ampoules de sérum physiologique de 10ml.

Expliquez votre préparation et la vitesse que vous allez régler sur la SAP. Quel est l’intérêt du Lasilix®. Quelle surveillance allez vous exercer ?
Justifiez l’intérêt de l’Actrapid® au regard de la glycémie obtenue, et expliquez votre préparation. Donnez également la vitesse que vous allez programmer sur la SAP.
Le médecin note enfin sur la prescription médicale, une réhydratation avec du sérum physiologique à raison de 500ml/6h. Indiquez la vitesse que vous allez régler en gouttes/min.

Lasilix : 2ml + 18 ml de sérum physiologique à passer sur 30 min > 40 ml/h
Le Lasilix est un diurétique de l’anse qui sera utilisé dans le cas présent pour le traitement de l’OAP et des oedèmes.
Surveillance : PA, diurèse, poids, natrémie, kaliémie ++
Actrapid :
Hypoglycémiant majeur utilisé au regard d’une hyperglycémie, la normale étant, en mmol/l de 4,5 à 6,5
10 ml  > 100 UI / ml      50 UI dans 50 ml 
                                  50 UI > x ml  >>>    x = 0,5 ml + 49,5 ml de sérum physiologique
Vitesse 6 ml/h
Réhydratation : Il y a probablement une erreur au regard de la prescription !!!!!!



Exercice n°16:
Vous travaillez en néonatalogie, et le médecin vous prescrit pour la petite Isabelle, 1160 g, du Sufentanyl® à raison de 0,4 gamma/kg/h. Il vous demande de préparer une seringue pour 12h de traitement à faire passer à 0,2 ml/h.
Vous avez des ampoules de Sufentanyl® de 2 ml correspondant à 10 gamma, et des ampoule d’eau PPI.

Quelle quantité en ml de Sufentanyl® allez vous prélever ?.
Quelle quantité d’eau PPI allez vous rajouter ?

0,4 x 1,16 x 12 = 5,5 gamma, soit, 1,1 ml
Pour que cette quantité passe en 12h à une vitesse de 0,2 ml/h, il faudra rajouter 1,3 ml d’eau PPI. 



Exercice n°17 :
Vous travaillez en réanimation médicale et vous prenez en charge une patiente de 85 ans pour 1m70 et 60kg, pour laquelle, le médecin prescrit de la Dopamine® afin de relancer la fonction rénale.
La prescription est : Préparation d’une seringue de Dopamine® à 4gamma/kg/min. 1 ampoule diluée à 50ml dans une seringue. Vous disposez d’une ampoule de Dopamine® de 5 ml contenant 200 mg, et d’ampoules de sérum physiologique.

Quelle sera la quantité de Dopamine® (en mg), délivrée à cette patiente, la première heure, sachant que 1 gamma correspond à 1/1000 de mg?.
Calculez la vitesse de la SAP.

Quantité de Dopamine : 4 x 60 x 60 = 14400 gamma = 14,4 mg de Dopamine®
Vitesse de la seringue : 200mg > 50 ml
                                     14,4  mg >  x ml        >>       x = 3,6 ml/h



Exercice n°18 :
Le Samu prend en charge une patiente de 22 ans à son domicile pour une probable IMV. La pression artérielle est de 80/40 mm Hg, et la patiente présente des signes d’état de choc, et des convulsions généralisées.
A son arrivée aux urgences, les convulsions reprennent, et la pression artérielle n’est toujours pas normalisée malgré un traitement par Dopamine® et un remplissage vasculaire.
Le médecin prescrit alors : 2 mg de Rivotril® en IVD  et de la Dobutamine® à 7,5 gamma/kg/min en remplacement de la Dopamine®.
La patiente pèse 58kg pour 1m72.

Justifiez l’utilisation du Rivotril®.
Calculez le débit de la seringue de Dobutamine® à 7,5 gamma/kg/min sachant que vous disposez d’1 flacon de 250 mg dans 20 ml et d’ampoules de sérum physiologique, pour un volume total de 50 ml dans la seringue. Enfin, on vous donne qu’1mg = 1000 gamma.

Le Rivotril® clonazépam est un antiépileptique benzodiazépinique, anticonvulsivant, prescrit pour éviter la récidive des crises convulsives.
7,5 gamma x 58 x 60 = 26100 gamma pour une heure
Vitesse de la seringue 250 mg > 50 ml
                                    26,1 mg > x ml               >>>            5,22 ml/h soit 5,2 ml/h 



Exercice n°19:
Vous travaillez en réanimation chirurgicale et vous prenez en charge une patiente venant d’être opérée suite à une dissection de l’aorte abdominale.
Pour traiter les douleurs, le médecin prescrit l’injection de Morphine en continu, par SAP à raison de 2 mg/h et vous demande de commencer le traitement en préparant une seringue sur 12h.
Vous disposez d’ampoules de morphine Aguettant® de 10mg (10mg/ml) dans des ampoules contenant 1 ml, des seringues de 50 ml, et du sérum physiologique en ampoules de 10 ml.

Expliquez la préparation de la seringue et donnez la vitesse de la SAP. Le prolongateur est déjà en place.
Au bout de 4h, l’échelle de sédation indique un niveau de 3 et le médecin décide de diminuer la dose de morphine injectée à 1mg/h. Comment allez vous réajuster ?.

2 x 12 = 24 mg de morphine dans la seringue, soit, 2 ampoules (2 ml)
10 mg > 1 ml
4 mg > x ml      >>>>      x = 0,4 ml
Donc au total, il faut 2,4 ml de morphine
On rajoute 21,6 ml de sérum physiologique, ce qui fera 24 ml contenant 24 mg
Vitesse : 2ml/h soit 2 mg/h
Pour le réajustement, il suffit de diminuer la vitesse à 1ml/h soit 1 mg/h