Pharmacologie

Objectif : Au terme de la séance, l’ESI sera capable de citer les indications des thérapeutiques étudiées et d’énumérer la surveillance infirmière* qui en découle.

* Les items qu’il faut absolument connaître :

- efficacité/innocuité (effets secondaires)

- interactions

- contre-indications

Consigne : Pour les 20 thérapeutiques en gras dans le texte, donner l’indication (but) du traitement et la surveillance infirmière (clinique et biologique) au regard de la situation de chaque patient.

Choc anaphylactique

Madame C., 40 ans, en vacances à Paris, arrive aux urgences pour œdème de Quincke suite à une ingestion de crustacés au restaurant.

Elle présente :

-          Pouls filant,

-          Prurit,

-          Urticaire,

-          Polypnée,

-          Bronchospasme.

Le médecin prescrit :

-          O2 5 litres/minute au masque,

-          V.V.P. avec HyperHES®, 250 ml à passer en 5 min (poche de 250 ml)

1 ml = 20 gouttes. (250 ml x 20) / 5 = 1000 gouttes / min (débit libre !!)  

-          Adrénaline® I.V.D. (1 mg dans 10 ml - injection ml par ml). Ampoules de 5mg/5ml ou de 10 mg/2 ml

Si on prend le conditionnement 5mg/5ml, on prend, 1ml (correspondant à 1 mg), auquel on rajoute 9 ml de sérum phy.

Angor

Monsieur V., commercial âgé de 58 ans, consulte aux urgences pour douleurs thoraciques récidivantes malgré la prise de son traitement (Trinitrine®). Il pèse 102 kg.

Il présente :

-          Douleur thoracique depuis plus de trente minutes au repos,

-          Douleur persistante malgré deux bouffées de Lénitral® spray,

-          Douleur irradiante dans le bras gauche et la mâchoire

-          Bradycardie.

Le médecin prescrit :

-          E.C.G.,

-          Atropine® (0,5 mg IVL). Ampoule de 0,25 mg/ 1 ml ou de 0,5 mg / 1 ml ou 1 mg/ 1 ml

On prend l’ampoule de 0,5 mg pour 1 ml

Face à la fuite de sa P.A.S. (inférieure à 100 millimètres de mercure), le médecin prescrit de nouveau :

-          Dobutrex® (10 gammas kilo/minute), flacon de 250 mg / 20 ml

10 gammas/kg/min. 1000 gammas = 1 mg.

10 x 0,001x 102x 60 = 61,2 mg à recevoir toutes les heures.

On a des flacons de 250 mg pour 20 ml.

250    > 20

61,2 > y             y = 4,9 ml/h par excès

Le plus simple est de mettre 2 flacons ou 2,5 flacons (soit 40ml ou 50 ml) dans une seringue de 50 cc, et de passer le traitement à 4,9 ml/h

-          Dopamine® (5 gammas kilo/minute). Flacon de 200mg / 5 ml ou de 50 mg / 10 ml

5 gammas/kg/min. Flacons de 200 mg pour 5 ml ou 50 mg pour 10 ml

5 x 0,001 x 102 x 60 = 30,6 mg par heure

200 > 5

30,6 > y         y = 0,765 ml par heure. Le résultat étant imprécis, se référer aux fiches disponibles sur le chariot d’urgence ou au médecin pour adapter la vitesse.

La règle magique !!

Valable uniquement pour Dobu et Dopa…

Cela consiste à régler une vitesse correspondant au nombre de gammas prescrits.

Dobu :

10 gammas/kg/min. 250 mg/ 20 ml.

La règle consiste à multiplier le poids par 3 et de diluer dans 50 ml.

102 x 3 = 306 mg

250 > 20

306 > y              y = 24,48 ml           50 ml – 24,48 ml = 25, 52 ml de sérum phy à rajouter.

La vitesse à régler sera de 10 ml /h

Dopa :

5 gammas/kg/min. 200mg /5 ml

La règle consiste à multiplier le poids par 3 et de diluer dans 40 ml.

102 x 3 306 mg

200 > 5

306 > y          y = 7,65 + 32,35 ml de sérum phy >>>>>>>>>  40 ml à passer à 5 ml/h

Troubles du rythme

Madame M., professeur de mathématiques âgée de 52 ans, est amenée par la B.S.P.P. pour tachycardie sévère entre 150-180 B.P.M. poids :  70 kg

Le médecin prescrit :

-          E.C.G.

-          O2 à 10 litres/minute,

-          Xylocaïne® (1 mg par kilo I.V.D.), flacon de 20 ml à 1% (200mg / 20 ml)

 200 mg > 20 ml

1 x 70 mg > y         y = 7ml

-          Cordarone® (5 mg kilo dans 250 ml de G5% en 20 minutes), ampoules de 150 mg / 3 ml

5 x 70 = 350 mg

150 mg > 3 ml

350 mg > y                y = 7 ml

-          Choc électrique de 200 joules sous sédation (Hypnovel® : 0,2 mg/kilo I.V.D.).

Traumatisme crânien inconscient

Monsieur T., avocat âgé de 32 ans, est admis en réanimation suite à une chute de cheval.

Il présente un Glasgow inférieur à 8. Poids :70 kg

Monsieur T. est intubé/ventilé (SpO2 supérieure à 95%).

Le médecin à prescrit un sédation de :

-          Gamma OH® (50 mg/kilo I.V. toutes les trente minutes), ampoule de 2 g pour 10 ml

50 x 70 = 3500 mg

2000 g pour 10 ml

3500 pour y ml              y = 17,5 ml

-          Hypnomidate® (0,5 par kilo I.V.L.), ampoule de 20 mg pour 10 ml

0,5 x 70 = 35 mg

20 > 10

35 > y           y = 17,5 ml

-          Célocurine® (8 mg par kilo I.V.L.), ampoule de 100 mg pour 10 ml, ou 100 mg pour  2ml

8 x 70  = 560 mg

100 > 10

560 > y           y = 56 ml

-          Hypnovel® (0,1 mg par kilo par heure), ampoule de 5 mg pour 1 ml, ou 5 mg pour 5 ml, ou 50 mg pour 10 ml

0,1 x 70 = 7 mg

5 > 5

7 > y     y = 7 ml

-          Fentanyl® (5gammas par kilo par heure). Ampoules de 100 microgrammes pour 2 ml ou de 500 microgrammes pour 10 ml

5 x 0,001 x 70 = 0,35 mg par heure

500 > 10

350 > y          y = 7 ml /h

Ecrasement des membres

Madame C., agent immobilier âgé de 46 ans, présente un écrasement isolé des membres inférieurs (Crush Syndrom) suite à un mouvement de foule important au Stade de France.

Elle est emmenée en réanimation polyvalente.Elle pèse 57kg.

Le médecin prescrit à l’arrivée :

-          Surveillance de l’E.C.G. en continu ;

Pose d’une V.V.P. de gros calibre avec :

-          Bicarbonate® (14 ‰, 500 ml), flacons de 250 ml, 500 ml

-          Ringer Lactate® (500 ml par heure),

-          Ketamine® (0,5 mg/kg), ampoule de 50 mg pour 5 ml

0,5 x 57 = 28,5 mg

50 > 5

28,5 > y    y = 2,85 ml

-          Nubain® (0,2 mg/kg), ampoule de 20 mg pour 2 ml

0,2 x 57 = 11,4 mg

20 > 2

11,4 > y         y = 1,14 ml

-          Morphine® (1mg/ml, vitesse 2ml/h), ampoule de 5 ml pour 50 mg ou de 1 ml pour 10 mg

5 ml + 45 ml de sérum phy = 50 ml de solution, soit 1 dans 1.

-          Sufentanyl® (10 gammas/ml, vitesse 2ml/h). Ampoule de 100microgrammes pour 2 ml ou de 500 microgrammes pour 10 ml

500 microgrammes = 500 gammas dans 10 ml.

+ 40 ml sérum phy >>>>>>>>> 500 gammas dans 50 ml, soient 10 gammas pour 1 ml. Régler la vitesse à 2 ml/h

Etat d’agitation

Mr P., étudiant âgé de 26 ans, est amené aux urgences par la B.S.P.P., pour agitation sur la voie publique. L’examen étant impossible vu l’état d’agitation du patient, le médecin prescrit :

- Loxapac® : (ampoules de 50 mg pour 2 ml), 4 ampoules en injection I.M. ampoules de 50 mg pour 2 ml

Intubation

Mme L., directrice d’école de 48 ans, hospitalisée en réanimation polyvalente, nécessite d’être intubée/ventilée rapidement. Pour faciliter le geste médical, le médecin prescrit :

-          Diprivan®, 10 mg en IVD. Ampoules de 10 ml pour 50 mg

10 ml > 50 mg

y        > 10 mg                y = 2 ml

Etat de mal convulsif

Mr C., retraité de 86 ans, 70 kg, est hospitalisé en réanimation pour état de mal convulsif. Le médecin prescrit :

-          Pentothal®, à la dose de 1mg/kg /h. Flacon de 1 g à diluer dans 20 ou 40 ml. Solution à 50mg/ml ou 25mg/ml.

1 x 70 = 70 mg

1000 > 20

70 > y             y = 1,4 ml